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青光眼治疗的重大改变

哈里街小李 MEDi 哈里街 2022-04-25 10:26

英国健康与护理卓越研究所(NICE)公布最新的青光眼诊断和管理指南。该指南着眼于高眼压 (OHT) 和慢性开角型青光眼 (COAG) 的治疗和护理。

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这一变化在很大程度上是由于由 Gus Gazzard 领导的 LiGHT 研究的结果,他是伦敦Moorfields 眼科医院的眼科顾问和伦敦大学学院眼科研究所的青光眼研究教授。 试验对临床指南产生如此深远的影响是非常罕见的。LiGHT 试验的结果不仅影响了 NICE,而且影响了世界各地的许多其他医疗机构,这一事实表明该研究被认为是多么稳健。其他因 LiGHT 研究而更新其治疗指南的包括美国眼科学会的首选实践模式和欧洲青光眼协会。 青光眼是一组视神经受损导致视力丧失的眼部疾病。这是全世界最常见的失明原因之一。

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在英国,大约 10% 的人因青光眼而失明。青光眼是英国不可逆失明的最大原因,影响约 2.5% 的 40 岁以上人群和约 9% 的 80 岁以上人群。在非洲和加勒比黑人后裔中的患病率较高。它有多种形式,最常见的是原发性开角型青光眼。在之前的 NICE 指南中,普遍推荐滴眼液作为降低眼压的一线治疗药物,而 SLT 很少使用。 眼内压力增加,也称为高眼压,是发生 COAG 的主要危险因素。控制这种内眼压是预防 COAG 的主要方法。


在英国,慢性开角型青光眼影响约 2% 的 40 岁以上的人,在 75 岁以上的人中可能上升到近 10%。眼高压影响英国 3-5% 的 40 岁以上的人。 治疗方法的改变将增加选择性激光治疗 (SLT) 的常规使用,这是一种通过隐形眼镜应用激光以降低患者眼内压 (IOP) 的程序。增加这种治疗的使用将减少眼药水的使用,并可能减少一些患者接受白内障或降低眼压手术的需要。 减少滴眼液的使用,以及白内障或眼内降低手术,将足以支付更广泛地引入 SLT 的成本,包括培训人员和购买设备。

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据估计,在未来五年内为英格兰实施该指南将在 2021/22 年节省约 87,500 英镑,到 2025/26 年将增加至约 400,000 英镑。 在评论新的 NICE 指南时,Gus Gazzard 教授说:“像 LiGHT 研究这样的试验产生如此深远的影响是不寻常的,而且 NICE 认为我们的结果如此强大以至于他们依赖它们来进行研究,这真是太棒了。指导方针的重大转变。这是一个很好的例子,说明由 NIHR 资助的从实验室到床边的研究如何能够真正改变患者的生活。”

医疗保健专业人员应将适合进行选择性激光治疗的人推荐给顾问眼科医生,并与他们讨论提供 SLT 的决定以及如何进行。从事 SLT 的医疗保健专业人员应得到负责的眼科医生顾问的支持并接受相关培训。 NICE 指南中心主任 Paul Chrisp 博士说:“慢性开角型青光眼是一种严重的疾病,我们更新的指南将使患有这种疾病或高眼压症的人能够迅速接受有效的治疗,以提高他们的生活质量。

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“通常情况下,最初会开眼药水来降低眼压。然而,有证据表明,选择性激光治疗的一线治疗比眼药水更具成本效益。

“该指南是在去年进行公众咨询后制定的,我们建议进行激光治疗的当地医疗保健服务机构应为其员工提供治疗培训。医疗保健专业人员必须与患者、家庭成员和护理人员讨论利益和风险,以就每个人的治疗计划达成一致。” (本文大部分文字来自NICE,图片来自谷歌和WIX)




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